おおたレディースクリニック
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問診票
当院では診療をスムーズに行うため、事前に問診票の記入をお願いしております。
待ち時間短縮のため下記よりダウンロードのうえ、印刷・記入してお持ちください。
(印刷できない場合は、当院で記入していただくこともできます。)
当院を受診される方の
問診表はこちら
Medical interview sheet
(印刷できる方は、事前に記入のうえお持ちください)
*初診用問診票は表裏あります。(PDF)
両面印刷してください。